歯ブラシ・歯磨き粉を歯科医院で購入したほうがいい理由

今回は、歯ブラシ・歯磨き粉を歯科医院で購入したほうがいい理由に関して書きたいと思います。

大半の方は、ドラッグストアで歯科用製品を購入されていると思います。その時、たくさん同じようなものが並んでいる中、どのように選んでいますか？おそらく最初に値段、次に見た目、そしてフッ素が入っているかどうか？だと思います。ここで一番大切なことは、現在の自分の口腔内の状況にあったものを選ぶことです。しかし、自分の口腔内のことをわかっている方は、定期的に歯科医院に行かれている方を除けばほとんどいないと思います。

歯科医院の歯ブラシや歯磨き粉は高いイメージがあると思います。歯科医院専用ということもありますが、それよりも口腔内の状況に合わせてどの歯ブラシや歯磨き粉を使ったほうがよいかアドバイスを受けることが何よりも重要です。歯周病でも軽度、重度がありますので選ぶ歯ブラシ・歯磨き粉は変わってきます。当院では、症状に合わせて歯磨き粉や歯ブラシをそろえておりますので、もしお困りの方がいらっしゃいましたらぜひご相談ください。

今回は奥歯に使う保険のきく詰め物に関して書きたいと思います。

最近、メタルフリー治療で金属を使わない治療が注目されています。奥歯は硬いものを砕く場所であり、相当な力がかかりますので柔らかい詰め物ですとすぐに破折してしまいます。また、奥なので虫歯にもなりやすい場所です。理想の詰め物は、強度があり錆びずかつ審美的な材料です。

これを満たすのはセラミック（e-max、ジルコニア）になります。しかし、これは保険が効かないので高額になり、多くの方は断念します。また中には、どうしても金属を入れたくなく、しかも保険内で治療をしたいという方も大勢いらっしゃいます。

そういう時は保険内で使われるCR（コンポジットレジン）を使うことになりますが、この材料はかみ合わせが強いところや、大きな虫歯、磨きにくい場所に使用すると2次カリエス（虫歯）になる可能性が高くなりますのであまりお薦めいたしません。むしろ、金属アレルギーがなければ金属にしたほうがいいです。

また、お子様の治療で、奥歯をすべてCRでなおされているのをよく拝見しますが、２次カリエスが必ずといっていいほどあります。親御さんにとってはお子様に金属を入れたくないと思いますが、金属を用いたほうがいいときもありますので口腔内の状態に合わせてこちらも提案していきたいとおもいます。

今回は仮歯について書きたいと思います。

歯を削った後、ほとんどの場合仮歯や仮詰めをします。仮歯や仮詰を使う目的は、

• 削った部位の汚染を防ぐ
• 神経に刺激が伝わらないようにする
• 咬めるようにする
• 審美的目的
• 補綴物が入りやすいように歯肉を健康な状態に保つ

などが挙げられます。場合によっては使用しないこともあります。また、仮歯は処置内容や部位によっては保険がききません。例えば奥歯（小臼歯から大臼歯）のクラウンの仮歯は保険がつかえないので仮詰（仮歯とは違い歯の型ではありません）にすることが多いです。仮歯を作ってもらいたいときは、治療自体が保険外治療になるか、医院のサービスでつくってもらうことになります。前歯はここ最近保険でできるようになりました。

前回に引き続き、歯科治療の疑問を書きたいと思います。今回は「歯科治療を受けると、なんで何度も通わされるのか？」です。皆様もご経験あると思いますが、歯科治療をうけると何回か通うことになることが多いです。多く通わなければいけない理由として色々ありますが、よく聞かれるのが歯の神経治療・歯石除去についてです。

歯の神経治療は、神経を除去することによって、痛みをなくす治療です。部位によって、１つの歯の歯根に１から４本の神経があります。これを残さないように、取り除いていかなければなりません。しかし、歯根が曲がっている場合や数が多い場合は、根っこの治療だけでも通常は２、３回のところが５、６回かかる時もあります。特に、お口が開きづらい方や、唾液が多い方、ほっぺの皮膚が厚い方などは、奥歯の治療がむずかしいことがあり回数が増えます。しかし、そのままにしてしまうと歯茎が腫れて痛みがでてしまうので、最後まで大変ですが通院しなければなりません。

つぎに、歯石除去ですが、歯石は歯垢が石灰化した細菌の塊で、放おっておくと歯周病の原因になります。歯石を定期的にとり、歯茎を健康な状態に保たなければなりません。歯石が付いている周辺の歯茎は、出血や腫脹していることがほとんどです。しかし、その日に歯石をとっただけでは、歯茎がよくなったかは同日にはわかりません。歯石をとり、磨けてないところのチェック、歯ブラシの指導を受け、再度チェックすることが歯周治療の流れであり、保険上決められております。歯科医側からもこの説明をして、患者様に納得していただくのも一苦労です。

上記はほんの一例ですが、このようになんらかの理由があり思っている以上に回数がかかることがあります。決して、よくいわれるお金稼ぎではございません。疑問に思ったことは歯科医院側にお聞きした方がよろしいです。

あけましておめでとうございます。今回は、歯科治療において、患者様が疑問に思うことを書きたいと思います。

患者様や、知人に聞かれたことの一部を箇条書きにします。

• Q1.同じような治療をしていても歯科医院によって治療費が異なる？
• Q2.なんで何度も、足を運ばせるのか？お金儲け？
• Q3.歯石は1回で取りきれない？
• Q4.仮歯は保険が効かない？

今回はQ1に関してお答えします

A1.答えは、同じです。

歯科の保険点数は全国で共通のものとなっております。では、なぜ違うのか？まずはレントゲンについて。歯科のレントゲンにはアナログ式とデジタル式があります。実は、デジタル式の方が、鮮明さ・低被曝のメリットがある反面、パノラマ（全体写真）は90点（900円、患者様負担で270円）程点数が高いのです。

次に、医学管理について。これは、検査や医師・歯科衛生士の説明に付随してきます。これは初回にとることもありますし、次回以降にとることもありますので、歯科医院によってかわってきます。また、同じように治療していても治療する部位、また同じ部位でも範囲で点数がかわってきます。

また、麻酔をしたのに明細に麻酔の点数がはいってないこともあると思いますが、これは麻酔がその処置に含まれる治療とそうでない治療があるからです。また、他院で治療していたところを、転院して治療した場合でも、最初からの扱いになりますので2重に費用がかかってしまいます。

以上のことから、同じような治療を受けてても、保険点数は歯科医院の設備や処置内容によって変わってきますので、「あそこの歯医者が高い安い」とは一概にはいえません。

今回は、エクストルージョンに関して書きたいと思います。エクストルージョンとは、歯を矯正的に引っ張り出すことです。歯茎のかなり下のほうに歯が残っている場合、そのまま被せ物をつくることができません。歯茎よりも上に引っ張り出すことによって精密な印象を採れたり、細菌感染を起こしにくい環境をつくることができます。結果としてその歯の予後がよくなることが期待できます。

当院でおこなった症例です。

上の左の写真は来院時は歯茎が歯を覆っており、歯が腐っていたところをレーザーで息肉を除去し虫歯を取り除きました。右の写真は引っ張りあげているところです。あまり強く力をかけないようにゴムで調節します。

約4週間後、歯茎から少し上にでてきたので装置をはずし2週間ほど待ちます。（約5mmほど引っ張り出しました）歯の動揺もなくなったところで土台をつけました。（右図）
右図のように歯が歯茎から出ているのがわかると思います。この状態になれば細菌感染で歯茎が腫れることが少なくなります。このあとは、仮歯をつくり痛みがなければ被せ物を装着します。

エクストルージョンは、矯正治療を一般治療にとり入れた自費治療です。高度な技術が必要になり適応症も限られますので、このような状態の方はぜひご相談ください。

今回は、ホワイトニングに関して書きたいと思います。ホワイトニングは、薬剤によって歯の表面や内部にある不純物を分解することによって歯を白くします。ここで注意したいのは、作用するのはエナメル質だけで、エナメル質の下にある象牙質には作用しません。よって、エナメル質が極端に薄い症例にはあまり効果が発揮できないのです。先日施術した症例を2例紹介したいと思います。

上の症例は40代女性の方で根元のエナメル質が薄く、やはり均一には白くなりませんでした。（少し白くなっているのはマスキング効果というものです。また、後日書きたいと思います。）患者様には、施術前にきちんとお話してあるのでご理解していただいております。しかし、リップサポートも十分あり実際は唇を持ち上げない限りそれほど目立たないのでとてもご満足しておられました。

下の症例は、20代の女性でエナメル質はほぼ均一にあります。この場合は、根元まで均一に白くなります。

ホワイトニングは、歯の状態によって白くならないこともあるので、まずはじめに担当医と相談することをお勧めいたします。また、白くならないからと言って高い濃度の薬剤をつかうと知覚過敏がでてつらい思いをすることもあるので注意が必要です。

今回は、粘液嚢胞に関して書きたいと思います。粘液嚢胞とは、小唾液腺や舌下腺からの唾液の分泌が阻害され、周囲の組織中に唾液がが溜まって生じる嚢胞（のうほう）です。原因として口内炎や粘膜をかんだりして粘膜の傷が治癒するときに、唾液腺が詰まってしまうことによって生じると考えられます。

先日、手術をおこないましたので同様の症状でお困りの方は参考にしていただけらと思います。

約1週間で抜糸しレーザーで治癒を促進させます。この病気は、まれに再発することがあるので経過を観察していくことが必要です。

今回は無痛治療のための工夫を書きたいと思います。
以前は、表面麻酔に関して書きました。今回は、麻酔薬の温度に関して書いていこうとおもいます。

人間の体温は平熱で36℃～37℃ですが、麻酔薬がこれよりも極端に低かったり、高かったりすると麻酔時に痛みを感じます。痛みを感じないようにするためには麻酔薬の温度を体温に近づけなくてはいけません。歯科で使う麻酔薬は、診療外時は冷蔵庫で保管しますので冷蔵庫からだした直後はすごく冷たいです。特に朝の診療時は、かなり冷たいですので朝の準備時にいち早く出さなければなりません。

そこで当院で用いているのが、カートリッジウォーマーです。

これは、麻酔薬を37℃前後に保ってくれる器械で、すぐに麻酔薬を注入することができます。朝の準備で数本入れておくだけで自動的に温度を保つことができ、患者様にとっても痛みを少なくできるので非常に便利なものです。

まだ、麻酔の工夫はありますので後日書きたいと思います。

今回は、無痛治療のための工夫について書きたいと思います。

当院では、前歯部の歯肉に麻酔をするときは必ず表面麻酔をしてから浸潤麻酔（針を使う麻酔）をおこなっております。なぜかといいますと口腔内では、前歯部の歯肉には痛みを感じるポイント（痛点）が圧倒的に多いからなのです。

しかし、歯科で用いられる表面麻酔はゼリー状のものが多く唾液によってながれやすく、効果も少しなので痛みに敏感なお子様などは痛がります。そのようなこともあり、当院ではいち早く効果の高い表面麻酔を取り入れております。ほとんどの歯科医院ではコスト的な面もあり取り入れていないのが現状です。ペンレステープといい、医科で静脈注射時に用いるときに併用することが多いです。

そこで、スタッフに無理言って以前の表面麻酔とペンレステープの効果を試させてもらいました。前歯両側歯肉に塗布,貼付後3分待ち針を刺します。結果、以前の表面麻酔はすこし痛みがあるみたいですが、ペンレステープは刺したかどうかわからないとのことでした。

麻酔の工夫は、これ以外にもありますので、後日書きたいと思います。

今回は、下顎臼歯部にインプラント治療をするときに注意することを書きたいと思います。

先日、下顎臼歯部にインプラント治療を行いました。臼歯部は舌や頬があるので傷つけないように狭いスペースですが手術をおこなわなければなりません。

解剖学的に注意すること

①下顎管の損傷
②舌動脈と顔面静脈の損傷

①は、インプラントとの垂直間距離を2mmはとらないといけません　②は、舌側に傾斜埋入させすぎないようにしなければなりません

技術的に注意すること

③臼歯部は形成をのブレが生じやすいのでどこかに固定源をおくこと
④唾液の汚染度が高いので吸引をしっかりやること

下顎臼歯部はインプラント治療の需要が特に多いので、これらのことは十分注意する必要があります。

今回は、歯の神経の治療について書きたいと思います。

歯の神経を治療することを、歯科用語で根管治療と呼びます。根管治療はどのような時にするかといいますと…

1. 虫歯で神経を取るとき
2. 歯の内部や周囲が細菌感染している時

1ですと、神経を完全に除去し痛みがおさまれば薬を詰めて終了です。

2ですと写真のような腫れも引き、痛みが取れ内部がきれいになれば薬を詰めて終了となります。しかし、根管治療は時として難しい時があります。

根管治療が難しい症例

1. 臼歯部でお口があまり開かない方は、器具が入りにくいので回数が増えますし大変な時があります。
2. 神経が太い時。経験上、神経が太い方は、打診痛がなかなかひかない時がございます。
3. 根管が多数ある場合。通常より根管が多い場合は時間がかかることがあります。
4. 根管が狭窄していたり、弯曲している時。右図

以上のことが難しい理由で、歯科医院に何度も足を運ばなければなりませんし、予後が悪く結果的に抜歯になる可能性が高くなります。そしてこれらのことは、患者様ご自身では個人の歯の性質、形態なのでどうすることもできません。ですので定期検診を受け虫歯を早期に発見することが一番の解決法なのです。

今回は、私が所属しているインプラント臨床研究会の講習会についての記事です。

インプラント臨床研究会（CISJ）は1974年に創設された口腔インプラントを行う臨床家のグループで、インプラントを専門的に行う先生が多数在籍しています。先日、今年第一回講習会が行われました。テーマは「インプラントリカバリーについて」「インプラント治療のリスクマネージメント再考」でした。

インプラント治療は近年著しく進歩してきましたが、同時に様々な問題点もわかってきました。インプラントは手術して噛めるようになったら終わりでわなく、歯と同じように定期的に検診を受ける必要があります。定期検診で悪いところがみつかりましたらすぐに対処しなければなりません。初期の段階で発見できましたらリカバリーできる場合が多いのです。
またリスクマネージメントに関しては、やはり解剖学的なところが大きいです。血管、神経の走行の知識、偶発症が出た時の対処法などインプラント治療をおこなう先生は必ず習得していなければなりません。

今回の講習会はインプラント治療前の準備と後の経過をより綿密に行うことが重要であると再認識できた時間でした。

今回は、虚血性心疾患をお持ちの方の歯科治療に関して書きたいと思います。
虚血性心疾患とは心筋梗塞や狭心症のことをさします。

歯科治療時の注意点

• 発作が起きやすい午前中は避ける
• 観血的治療をするときは抗血小板薬、抗凝固薬の作用で血が止まらなくなる可能性もあるので服用を中断するかどうか主治医と連絡を取る
• 適切な麻酔薬を用いる
• 観血的治療をするときは感染予防のため抗生物質を手術日よりも前から服用する

心疾患以外でも腎疾患をお持ちの方も細菌感染しやすいので注意が必要です。

今回はイベントに関する記事です。
いつもお取引しております業者さんの歯科製品の大規模なセールに行ってまいりました。

前回（1年半前）は行列がひどく会場まで1時間くらいかかりましたが今回は改善されスムーズに入ることができ、購入しようと思ってた製品も無事購入することができました。その一部を掲載したいと思います。

歯科製品は日々進化しておりますので以前よりも効率良く、また患者様にも負担が少ない治療が可能になってきております。
しかし、ハード面だけでなくソフト面もより重要だと考えておりますので、力が偏らないよう今後も両者とも充実させていきたいと思っております。

今回はフッ素について書きたいと思います。

よくフッ素は歯にいいとCMなどで宣伝されていますが、フッ素（フッ化化合物）をつかうメリットを簡単に説明したいと思います。

・フッ素を使うメリットは下図のように①細菌がつくる酸を抑制する環境をつくり、②歯から溶け出したカルシウムの再石灰化を促進させ、③歯質を強化させます。これらの作用により、虫歯になりにくい歯をつくります。

　　　　　　
　　　　　（株）ライオンより引用

・当院で用いているフッ素塗布剤　（フッ化物イオン濃度　約9000ppm　市販では1000ppmまで認可）です。年に3,4回塗布すると効果的です。

今回は、歯の神経について書きたいと思います。

虫歯が深くなると、歯が痛くなりますがそれは歯髄と呼ばれる歯の神経が炎症を起こす事によっておこります。

ですので原因であるこの神経を除去してしまえば、痛みはおさまってきます。

ただ、この神経は人によっては非常に高い位置（エナメル質より）に存在することがあります。一見虫歯が浅くても神経が高い位置にあるため、神経を除去しなければならないケースもあります。下図でピンクのライン（通常の歯髄の天井）と青のライン（歯髄が上方についている）では、後者の方がすぐに痛くなってきます。

虫歯が小さくても、なるべく早目に歯科医院で診てもらうことが大切です。

今回は、下顎前歯部にインプラント治療をするときに注意することを書きたいと思います。
先日、インプラントを下顎犬歯部に埋入いたしました。

左図で上方からみると一見、青い線分骨があるようにみえますが、実は下部には黄色い線分骨がありません。青い線を見て、十分骨があると思い、ドリリングしますとオトガイ下動脈や舌下動脈を損傷する危険性があります。この部位での手術で注意することは次のようなことです。

①歯肉を十分剥離して、骨形状を確認すること
②CTを必ず撮り確認すること
③骨膜起子などで押さえながらドリリングすること

臨床家は常に注意することが大切です。
 

歯が欠損したところを放置しておくと

歯が欠損したところを放置しておくと、様々な悪いことが起きます。

①前後の歯が動いてしまう。
②対合している歯が延びてくる。
③かみ合わせが①、②の理由で悪くなる。
④顎関節が③の理由で悪くなる
⑤ブリッジ、インプラントなどの治療が①、②の理由で難しくなる、あるいはできなくなる。

歯周病に罹患している場合は、特に動きやすくなりますので注意してください。

歯の神経がある位置は歯（人）それぞれ

虫歯が深くなると、歯が痛くなりますがそれは歯髄と呼ばれる歯の神経が炎症を起こす事によっておこります。

ですので原因であるこの神経を除去してしまえば、痛みはおさまってきます。

ただ、この神経は人によっては非常に高い位置（エナメル質より）に存在することがあります。一見虫歯が浅くても神経が高い位置にあるため、神経を除去しなければならないケースもあります。下図でピンクのライン（通常の歯髄の天井）と青のライン（歯髄が上方についている）では、後者の方がすぐに痛くなってきます。

虫歯が小さくても、なるべく早目に歯科医院で診てもらうことが大切です。